Дисфункция кишечника диагностирована у пятой части всего населения земного шара. Болезнь проявляется в виде проблем со стулом и болезненных ощущений в животе. При этом особенных причин для подобных расстройств может быть не замечено. Из-за специфики заболевания, а его считают функциональным, обнаружить патологию с помощью лабораторного теста сложно.
У детей основные причины, связанные с врожденными и перинатальными заболеваниями, такими как атрезия кишечника или шелушение, являются наиболее частыми причинами некротического энтероколита. Например, потеря кишечника, вызванная болезнью Крона или энтеросолюбильным энтеритом, вероятно, будет более серьезной, чем та, которая возникает в результате травмы 1.
Большая часть поглощения углеводов и белков происходит в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке, в то время как подвздошная кишка отвечает за абсорбцию жировых и жирорастворимых витаминов. Жидкости и электролиты поглощаются преимущественно в подвздошной кишке и толстой кишке, что подразумевает ежедневное поглощение 2-3 литров потребляемой воды и 7-9 литров желудочно-кишечных секретов. Существует временное сокращение поглощения большинства питательных веществ, которые компенсируются подвздошной адаптацией.
Когда дисфункция уже становится систематическим явлением, то прием к врачу откладывать не нужно. Для начала требуется обращение к терапевту, после первичного осмотра он выдаст лист с направлением на анализы. Также, у него получают талон на консультацию узкого специалиста.
Кто занимается проблемами ЖКТ?
Хотя адаптация толерантности функциональна, адаптация подвздошной кишки является функциональной и имеет структуру 5, 26. Несмотря на подвздошную адаптацию, ферментативное пищеварение зависит от незаменимой потери энтерогенных гормонов, вырабатываемых в тощей кишке. Выход кислоты из желудка может повредить слизистую оболочку кишечника, а также низкий внутрипросветный рН создает неблагоприятные условия для активности панкреатических ферментов. Если малорастворимые питательные вещества достигают подвздошной кишки и толстой кишки, их высокая осмолярная нагрузка может вызвать осмотическую диарею.
Комплекс обследования для определения патологии
Чтобы получить максимально точную информацию о состоянии больного придется провести достаточно исследовательских манипуляций. Для каждого пациента предполагается свой комплекс процедур, позволяющий определить заболевание и назначить лечебное питание. Диагностические меры будут направлены на исследование функционального нарушения работы органа.
Последствия резекции подвздошной кишки должны быть частично связаны с другой особенностью тощей кишки и подвздошной кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки имеет «плотные» межклеточные соединения, которые позволяют концентрировать содержимое просвета. Тем не менее, тощая слизистая оболочка имеет перекрестки «пористые», так что осмолярность просветных содержимые похожа на плазму Таким образом, тощие позволяет быстрое движение воды и электролитам через слизистую оболочку из плазмы к кишечного света, чтобы должным образом разбавить содержание люмина.
После того, как результаты будут получены, специалист может узнать причину и стадию тяжести болезни. Пятая часть пациентов имеют дисфункцию кишечного тракта из-за расстройств психологического характера. В подобной ситуации предполагается проведение курса психотерапии и кардинальное изменение повседневного графика жизни.
В результате в тощей кишке наблюдается выраженная секреция жидкости в ответ на любое гипертоническое питание, которое повторно поглощается в подвздошной кишке и в меньшей степени в толстой кишке. Эти пациенты не могут переносить большие болюсы пищи или корма с высоким содержанием углеводов быстро абсорбируется 21. Получающаяся в результате мальабсорбция жира может способствовать гиперпоглощению оксалата, что приводит к гипероксалурии и возможному образованию почечного лития, как будет видно ниже.
Поэтому прогноз резекции тощей кишки будет, в принципе, лучше, чем прогноз резекции подвздошной кишки. Возраст пациента также имеет прогностическую роль 27. Длина оставшегося кишечника коррелирует со степенью автономности питания пациента. Пациенты с более коротким остаточным кишечником более склонны к развитию почечной недостаточности 28 и печеночной недостаточности 29 и будут более легко зависеть от парентерального питания 30. Хотя устное потребление может быть достаточным для удовлетворения потребностей в энергии и азоте, в этой ситуации парентеральный вклад для удовлетворения потребностей электролитов, кальция, магния, цинка и фосфора. кишечные резекции под 33% не представляют белку калорий недостаточности питания, до 50% может быть допущены без питательной поддержки, но если больше, чем 75%, вероятно, потребуют питания, чтобы избежать недоедания парентеральных 8.
Диагностические манипуляции:
Если возникают спорные моменты, то возможно проведение иных процедур, позволяющих получить более картину состояния больного.
Кроме того, конфигурация кишечного остатка, то есть, если есть непрерывность подвздошной кишки или толстой кишки, также влияет на прогноз. Однако функциональность не зависит только от длины, и поэтому 150 см больного кишечника могут функционировать хуже 75 см здорового кишечника. Однако трудность в проведении исследований абсорбции, основанная на фекальных потерях и определении уровней цитруллина, ограничивает его полезность в повседневной практике и делает необходимым рассмотреть более клинический подход.
Те пациенты, которые не могут увеличить прием внутрь, достаточные или неспособные поглощать достаточную энергию, несмотря на значительное увеличение потребления, определяются как пациенты с кишечной недостаточностью и требуют парентеральной поддержки питания. Потеря илеоцекального клапана является важным фактором у пациентов с резекцией подвздошной кишки. Если илеоцекальный клапан сохраняется, то транзит кишечника замедляется, что дает больше времени для поглощения, хотя этот факт был поставлен под сомнение некоторыми экспериментальными исследованиями, которые не обнаружили изменений в транзите после правого гемиколектомии, если подвздошная кишка осталась нетронутой, несмотря на то, что отсутствие клапана 36.
Для назначения качественной терапии при проблемах ЖКТ, требуется определение причины болезни. При условии, что на проявление симптоматики повлияло стрессовое состояние, которое длилось долгий период, то предполагается релаксирующая терапия. В нее входит пробежка, прогулки на свежем воздухе, йога, посещение приятных мероприятий.
Двоеточие помогает сохранить жидкости и электролиты, поскольку он может увеличить его абсорбционную способность до 5 раз после небольшой резекции кишечника 39. Пациенты с тощейкой, но без толстой кишки теряют большое количество натрия и могут нуждаться в парентеральных добавках, особенно если Выход стомы составляет менее 100 см от тощей кишки 40.
С другой стороны, двоеточие замедляет кишечный транзит и стимулирует адаптацию кишечника. После резекции тощей кишки желудочное опорожнение жидкостей происходит быстрее. Опухоль желудка будет значительно медленнее у пациентов с толстой кишкой в непрерывности, аналогично нормальному контролю. Очевидно, что эти клетки теряются у пациентов с резекциями дистальной подвздошной кишки и толстой кишки, теряя «подвздошный тормоз» и «кишечник», при котором быстрое опорожнение желудка жидкостями и, возможно, также твердые вещества, способствует потерям жидкости в этих предметах.
При помощи неё организм пациента будет расслабляться, а нервная система стабилизирует свое состояние. При условии, что положительного эффекта от назначений медика нет, возможно, использование успокоительных средств и антидепрессантов.
При наличии иных причин, повлекших нарушение в работе кишечника, назначают иные группы лекарственных препаратов:
Таким образом, пациенты могут быть сгруппированы в две различные подгруппы: с толстой кишкой в непрерывности или без ободочной кишки, в которых короткий кишечник окажется в стоме 27. В обмен на все эти положительные эффекты, наличие толстой кишки увеличивает частоту почечного оксалата кальция лития. После крупномасштабной резекции кишечника большая часть этого кальция связана с внутрипросветными жирами, поэтому он достигает абсорбированного оксалата, свободного от толстой кишки. Это приводит к насыщению кристаллов оксалата кальция в моче, что приводит к образованию камней.
Зачастую, что снять боль, когда диагностирована дисфункция желудочно-кишечного тракта, используют Ниаспам, Спарекс или Дюспаталин. Препараты обладают расслабляющим действием и позволяют наладить нормальную систему сокращения кишечника. Иногда не рекомендовано включать в терапию лекарства из этой линейки, так как в составе присутствует перечная мята. К примеру, ее запрещено употреблять женщинам, которые вынашивают ребенка.
Поэтому отсутствие толстой кишки делает ненужным ограничивать жиры и оксалат. Первая группа состоит из тех, в которых резекция затрагивает часть тощей кишки, подвздошной кишки и толстой кишки, поэтому у них есть терминальная тошнота. Вторая группа будет состоять из пациентов с резекцией подвздошной кишки, часто включающей илеоцекальный клапан, который, следовательно, имеет анатомоз тошноты и толстой кишки. Наконец, другие пациенты имеют преимущественно резекцию тощей кишки и имеют более 10 см концевой подвздошной кишки и остаточной толстой кишки.
Под воздействием слабительного, каловые массы становятся мягкими, и процесс дефекации происходит гораздо легче. В период приема подобных лекарств организму требуется большое количество жидкости, чтобы обезопасить себя от возможного обезвоживания.
Они обычно содержат более 100 см оставшейся подвздошной кишки. Напротив, «чистые секреторы» обычно имеют менее 100 см остаточной подвздошной кишки и теряют больше воды и натрия через стому, чем они могут принимать перорально. Дебетование эюностомии у этих пациентов заметно увеличивается в течение дня в ответ на потребление и минимальную в течение ночи 48.
Это секреторная реакция снижаются желудок антисекреторных препаратов и октреотид, но условия зависимости парентеральных жидкости. Гиперфагия, структурная адаптация и функциональная адаптация. Кишечные адаптация представляет собой процесс, который пытается восстановить полную кишечной абсорбции макроэлементов, минералов и воды, что до кишечника резекцию 5. Как уже отмечалось, некоторые факторы играют решающую роль в этом процессе функциональной адаптации и, следовательно, прогноз: наличие или отсутствие двоеточия и илеоцекального клапана, длина оставшегося кишечника, здоровье этого регента или возраст пациента.
Если сопровождается диареей, то стоит употребить Имодиум или Лоперамид. За счет их действия замедляется перистальтика кишечника, а время нахождения каловой массы внутри увеличивается. Как итог, жидкое состояние кала успевает преобразоваться в более густое. Впоследствии происходит нормализация процесса дефекации.
Предполагается соблюдение определенного графика питания с иным рационом. Терапевтический эффект будет схож с тем, который дают лекарственные препараты. При условии, что у больного диагностированы запоры, ему требуется пить больше жидкости, есть хлеб из отрубей, каши, рыбу, масло. А вот от кофе, киселя, выпечки, шоколада и какао придется отказаться.
Пациенты с активной болезнью Крона, энтеритом, карциномой или псевдообструкцией, которые влияют на оставшийся кишечник, будут иметь более низкий адаптивный ответ. Однако степень адаптации имеет большую индивидуальную изменчивость 21. Он отрицательно коррелирует с показателем абсорбции жира и массы тела и не замедляется при наличии парентерального питания. Со временем увеличение потребления происходит в отношении раннего периода, а также улучшение абсорбции белка.
Исследования на животных показали, что кишечник после резекции или лишения питательных веществ испытывает множество адаптивных реакций, которые включают гиперплазию, гипертрофию или де-ново экспрессию функциональных молекул. Были описано в изменениях крыс транскрипции и пост-транскрипционный уровень с участием увеличения поглощения сахаров в сочетании натрия 55. Как обсуждался ранее, в то время как тощая адаптация является только функциональным подвздошной он находится в структуре и функциях 26. подвздошную кишку короче и ниже, чем поверхность поглощения тощей при нормальных условиях, но, тем не менее, способен адаптироваться к тощей резекции со значительным увеличением длины и на основе подвздошной ворсинки ворсинок.
В период затяжных поносов стоит не вкушать пищу, которая ускоряет перистальтику и процесс акта дефекации. Предполагается исключение яиц, мясной продукции, но ограничения носят временный характер. Полезно включить в меню кефир, творог, сухое печенье и чай.
К питанию хорошо добавлять специальные добавки, в составе которых будут бактерии, нормализирующие работу кишечника.
Однако данные, документирующие эти адаптивные ответы у людей, ограничены 53. Факторы, влияющие на адаптацию. Для этого процесса адаптации важно наличие питательных веществ в просвете кишечника, поэтому необходимо как можно скорее начать пероральное или энтеральное питание. Питательные вещества также обеспечивают субстраты для размножения энтероцитов и могут стимулировать выделение трофических факторов.
Полиамины являются регуляторами кишечной адаптации и синтезируются в больших количествах быстроразмножающимися тканями, такими как эпителий кишечника при адаптации. Они получают либо через диету, либо путем синтеза из орнитина. Было показано, что энтеральные диеты, дополненные орнитином альфа-кеторуглатато, предшественником аргинина, глутамина и полиаминов, улучшают адаптацию кишечника на животных моделях 55.
Большое распространение имеет патологический процесс у детей, кишечная дисфункция у данной категории пациентов диагностируется регулярно. При условии, что родители имеют определенные знания в этой области, они достаточно быстро заметят раннюю симптоматику и окажут помощь малышу. Ребенок не всегда способен рассказать о проблеме и правильно описать ее, поэтому ответственность ложится на плечи взрослых.
Адаптация кишечника также может быть стимулирована секретами и желудочно-кишечными гормонами 64. Наибольшее статистически значимое улучшение было обнаружено в клинических параметрах: увеличение веса в среднем 1, 2 кг, увеличение скудной массы, уменьшение массы жира и увеличение массы кости.
Наблюдалось улучшение гистологических параметров, таких как высота ворсинок и глубина склепов, но без достижения статистической значимости. Пока еще не известно, как они способствуют адаптации кишечника, хотя было высказано предположение, что они могут влиять на метаболизм полиаминов.
Главными факторами, влияющими на появление дисбаланса, считают:
Природа патологии у ребенка не всегда имеет инфекционный характер. Помочь в установке причины может только подробное обследование. Результаты анализов изучает медицинский специалист детского профиля.
Сбои в работе пищеварительной системы влекут за собой проявление дисбаланса ряда метаболических процессов. Подобное явление может сильно повлиять на общее состояние здоровья.
Симптоматика, выявленная у детей:
Частые нарушения деятельности пищеварительной системы могут быть связаны с функциональным расстройством кишечника.
Однако это понятие не является диагнозом, а представляет собой название группы заболеваний, вызывающих схожие симптомы.
Чтобы избавиться от проявлений функционального расстройства кишечника, необходимо точно определить, что именно вызывает нарушения в его деятельности и не являются ли эти симптомы следствием других заболеваний.
Под понятием функционального расстройства кишечника медики подразумевают изменения в его деятельности, сопровождающиеся болевым синдромом.
Подобные клинические состояния редко сопровождаются нарушениями в системных и метаболических процессах, изменениями структурного характера, так как не имеют органической основы.
Тем не менее, симптомы, сопровождающие расстройства, способны значительно снизить уровень жизненного комфорта пациентов.
Согласно международной классификации патологий ЖКТ функционального типа, основными заболеваниями данной категории считаются:
Симптоматика большинства функциональных отклонений в работе кишечного тракта похожа, что затрудняет их диагностику.
Помимо анализа клинических проявлений, необходимо выполнение диагностических исследований, посредством которых возможно исключение органической природы изменений в кишечнике.
Синдрому раздражения кишечника (СРК) отводится ключевое место в числе других заболеваний ЖКТ функционального характера.
СРК - это заболевание, при котором изменяется не только регулярность стула, но и характер каловых масс в сочетании с болевыми ощущениями в животе. Причем после акта дефекации неприятные симптомы исчезают.
Характер стула может свидетельствовать о разновидности СРК, но при условии, что пациент не употреблял лекарственные средства слабительного или закрепляющего действия.
Ощущение боли и дискомфорта в момент обострения функционального расстройства кишечника может возникать в разных участках живота.
Спазмы или колики появляются периодически и через некоторое время исчезают. Периодичность и интенсивность рецидива носят индивидуальный характер.
Для обострения синдрома раздраженного кишечника характерны изменения стула. У разных пациентов этот симптом проявляется по-разному - в виде запора, в виде диареи или в виде их чередования.
При этом стул может иметь водянистый или ленточный характер, содержать слизь. Могут наблюдаться частые позывы к дефекации, особенно по утрам.
Другие симптомы, характерные для функционального расстройства кишечника, - тошнота, появление отрыжки, чувство усталости, отсутствие аппетита, мышечные и головные боли, большое количество газов, изжога, боли в спине, раздражение мочевого пузыря.
Расстройство ЖКТ - комплексное явление, сформированное многими факторами. В их числе повышенная активность отдельных участков пищеварительного тракта, тонкой и толстой кишки. Аномальное сокращение мышц ЖКТ вызывает болевые ощущения и приводит к диарее или запору.
Этиология аномальной активности мышц пищеварительного тракта до конца неясна.
На данный момент известны следующие причины повышения активности ЖКТ:
В большинстве случаев дискоординация в работе кишечника наблюдается на фоне психоэмоциональных отклонений.
Депрессивные и ипохондрические состояния занимают основное место в числе отклонений, способствующих появлению функциональных расстройств.
Медики уверены, что пусковым механизмом функционального раздражения кишечника являются именно расстройства стрессового характера.
Функциональные расстройства кишечника могут наблюдать и у детей, чаще всего в подростковый период.
Симптомы заболевания у детей идентичны с проявлениями недомогания у взрослых. Однако появление похожих симптомов еще не свидетельствует о наличии у детей ФРК.
Чтобы определить причины возникновения расстройства кишечника у детей, необходимо прохождение полного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз.
Основные причины, способствующие развитию ФРК у детей:
Расстройство кишечника у детей не является хроническим заболеванием и проявляется обычно при возникновении стрессовых ситуаций.
У детей, которые учатся в школе, обострение заболевания может происходить перед экзаменами, контрольными, олимпиадами, важными выступлениями, после ссоры с друзьями.
Если наряду с расстройством кишечника у детей наблюдается общее ухудшение самочувствия, повышается температура, в стуле появляется кровь, то необходимо срочно обратиться к врачу.
Для постановки диагноза и чтобы назначить лечение, пациенту назначают всестороннее обследование органов ЖКТ, включая лабораторные и инструментальные методы, эндоскопическое и радиологическое исследования.
Диагноз ФРК ставят в том случае, если обследование покажет отсутствие структурных и органических изменений в пищеварительном тракте.
Лечение ФРК должно быть комплексным. Основные мероприятия - лекарственная терапия, диета, психотерапевтические и физиотерапевтические сеансы.
Чтобы лечение дало положительный результат, психоэмоциональный настрой пациента должен измениться.
Поэтому параллельно с медикаментозным врачи рекомендуют психотерапевтическое лечение.
Для устранения симптомов ФРК назначают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной деятельности пищеварительного тракта - слабительными или антидиарейными.
Дополнительный эффект обеспечивает лечение пробиотиками - препаратами, в состав которых входят бифидобактерии.
Если не назначена диета, то лечение нельзя считать полноценным. При ФРК диета предусматривает регулярное питание без пропусков приемов пищи, употребление большого количества жидкости.
Ограничению подлежит употребление кофе, алкоголя, свежих фруктов, газировки, конфет.
Стойкий эффект обеспечивает диета, основанная на употреблении продуктов, содержащих клетчатку - овса, семечек, орехов и др. Уместна диета, включающая травяные чаи и лен.
Как и диета, нормализации функций кишечника способствует здоровый образ жизни, без стрессов и эмоциональных потрясений.
Синдром раздраженного кишечного тракта наблюдается у 20 % трудоспособного населения мира.
Определить причины возникновения расстройства затруднительно, так как эта проблема имеет комплексный характер.
Но справиться с неприятными СРК симптомами под силу каждому, если не забывать о профилактических антистрессовых мерах и важности здорового образа жизни.
